Апноэ / синдром сонного апноэ, синдром обструктивного апноэ сна, центральное апноэ

Различают обструктивное, центральное апноэ, а также его смешанные формы.

Апноэ является часто встречающимся заболеванием (по сравнению с бронхиальной астмой). Ему более подвержены мужчины, чем женщины, чаще всего это заболевание проявляется в возрасте 45 – 65 лет.

Наиболее часто встречается синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Непосредственной причиной СОАС является расслабление кольцевой мускулатуры верхних дыхательных путей во сне. В результате эта часть дыхательных путей оказывается не способна сопротивляться пониженному давлению при вдохе (в отличие от гортани и трахеи, которые благодаря хрящевой ткани никогда не закрываются). Происходит спадание верхних дыхательных путей (глотки над гортанью), частичное (гипопноэ) или полное (апное), что ведёт к сужению или полному закрытию (обструкции) верхних дыхательных путей.

При апноэ остановка дыхания длится минимум 10 секунд, при гипопноэ –поток воздуха уменьшается минимум на 50% и одновременно регистрируется уменьшение содержания кислорода в крови. Остановка дыхания провоцирует значительное уменьшение содержания кислорода в крови (гипоксии / гипоксемии), что ведёт к ведёт к недостаточному снабжению кислородом мозга и сердца. При тяжёлых формах апноэ человек во сне переживает более 50 остановок дыхания в час, нередко одна остановка дыхания длится более минуты.

Для того чтобы избежать смерти от удушья, мозг запускает реакцию пробуждения (Arousals (англ.) - пробуждение / Microarosuals (англ.)– микропробуждение) и дыхание восстанавливается. В большинстве случаев пациент не помнит об этих пробуждениях. Но иногда человек просыпается с ощущением, что ему не хватает воздуха. Часто пробуждение связано со сном, речь в котором идёт об удушье.

Т.к. почти каждая остановка дыхания заканчивается реакцией пробуждения, происходит нарушение физиологической структуры сна. Это означает, что, в первую очередь, сокращается фаза глубокого сна, во время которой происходит физическое восстановление организма. В некоторых случаях фаза глубокого сна не наступает совсем. Одновременно отмечается уменьшение фазы быстрого сна (фазы сновидений), важной для психологического восстановления. Как следствие появляются усталость, дневная сонливость, засыпание на ходу, «секундный» сон, агрессивное поведение и нередко – импотенция.

Повторяющиеся остановки дыхания во сне, влекущие за собой уменьшение насыщения крови кислородом, приводят к нерегулярному сердцебиению, повышению давления, недостаточному снабжению кислородом мозга и сердца и к повышенному риску нарушений кровообращения, связанных с поражением сердца (ИБС, ишемическая болезнь сердца), инфаркта и инсульта. Апноэ увеличивает риск возникновения сахарного диабета (Diabetes Mellitus) или ухудшает состояние больного с этим заболеванием.

Центральное апноэ встречается значительно реже. Причиной его становится повреждение нервной системы (нарушение кровообращения, нарушения сердечного ритма, инсульт, врождённые заболевания, наркотическая зависимость, инфекционные поражения мозга и проч.) Дыхательная мускулатура временно не получает импульсов из центральной нервной системы, дыхательный центр в продолговатом мозге «забывает» дать команду дышать. В большинстве случаев содержание кислорода в крови падает не так сильно, как при обструктивном апноэ.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), как правило, возникает по нескольким причинам.

Факторами риска являются:

лишний вес (около 80% страдающих СОАС очень полные, хотя СОАС встречается и у людей с нормальным весом),
нарушение носового дыхания из-за полипов в носу и / или из-за выраженного искривления носовой перегородки
увеличенные носоглоточные миндалины (прежде всего у детей)
ослабление мускулатуры глотки, обусловленное конституцией человека, предрасположенностью, наследственностью
употребление большого количества алкоголя (особенно непосредственно перед отходом ко сну), снотворное (типа «Валиум»), экстази и др. наркотики
врождённые дефекты строения и неправильное положение нижней челюсти (ретрогнатия), увеличение мягких тканей (например, языка), вызванное, к примеру, акромегалией (увеличением выработки гормона роста, в большинстве случаев из-за доброкачественной опухоли в гипофизе).

Симптомы СОАС:

Близкие пациентов, страдающих СОАС, отмечают главным образом громкий, прерывистый храп. Храп чередуется с остановками дыхания, за которыми следует сильный, всхлипывающий вдох или сильный храп.

Среди храпящих людей не все страдают СОАС, и, к сожалению, не всегда СОАС сопровождается храпом, из-за чего синдром становится труднее обнаружить.

На СОАС указывают также следующие симптомы:

частые пробуждения по ночам
человек не чувствует себя отдохнувшим, засыпает на ходу
головная боль при пробуждении («меня как будто переехали»)
сухость во рту при пробуждении
ночная потливость
частое мочеиспускание по ночам
«секундный» сон / сильная сонливость, человек засыпает неожиданно, без предупреждения
нарушения памяти и внимания
депрессия, депрессивное расстройство
эректильная дисфункция, снижение либидо, импотенция
беспокойный сон, частые пробуждения по ночам

Пациент, страдающий СОАС, чувствующий из-за этого усталость и не способный сконцентрироваться, не должен садиться за руль автомобиля, особенно когда в автомобиле находятся другие люди. Вероятно, многие серьёзные транспортные аварии произошли из-за того, что за рулём находился человек, страдающий СОАС.

После начала СиПАП – терапии обычно должно пройти от двух до четырёх недель, прежде чем состояние пациента с СОАС улучшится и он сможет сесть за руль. Необходимы последующие регулярные обследования, в ходе которых проверяется, в том числе, и переносимость СиПАП – терапии пациентом. Сейчас лишь немногие транспортные предприятия проверяют своих сотрудников на наличие такого нарушения сна, как сонное апноэ. При тяжёлых формах заболевания необходимо использовать аппараты для СиПАП – терапии даже в кабине автомобиля или грузовой машины во время остановок.